Deportista con esguince agudo de tobillo: Clínica, Tratamiento y vuelta al deporte.

Un deportista o una persona que empieza con actividades fisico/deportivas esta expuesto a sufrir lesiones, pero es mas peligroso mantenerse quieto, tener una vida sedentaria. Una de las lesiones mas comunes son los llamado esguinces, que tienen una incidencia mayoritaria sobre los ligamentos, pero no excluye a los demas tejidos y componentes: huesos, tendones y músculos. Debido a ello prevenir y tratar es mas complejo que solo quitar dolor e inflamación.

A nivel de tobillo el 85% de esguinces corresponde a los ligamentos laterales y el 15% los llamados "esguince de tobillo alto", es necesario poder identificar que zona del tobillo es la lesionada para poder brindar un tratamiento oportuno y evitar síntomas de larga duración y que afecten actividades no solo deportivas sino básicas de la vida diaria.

FACTORES DE RIESGO.

Se pueden clasificar de forma intrínseca (caractersiticas propias de la persona) y extrinsecas (caracteristicas del entorno en donde se desarrolla la persona). Las intrinsecas incluyen: dominio de extemindades, alineación de tobillo, laxitud ligamentaria, rango de movimiento de tobillo y primer dedo, furza muscular, tiempo de reacción muscular, equilibrio, propiocepción, y peso. Por lo tanto una evaluación sobre la condición y estado actual de una persona de los aspectos antes mencionados debe ser fundamental para disminuir el riesgo de desarrollar un esguince.

Presentación Clínica.

Es habitual que la persona indique que sufrio un desplazamiento perdiendo el equilibrio mientras mantenia el pie en el suelo soportando su propio peso, con aparición de hinchazón de manera local o difusa, dolor, hematoma, un movimeinto restringido, y la capacidad de sorpotar peso, este último es un aspecto importante, si no puedes caminar almenos 4 pasos inmediatamente despues de la lesión o mientras te realizan la exploración en un consultorio, puede ser que tengas una afectación a nivel oseo.

TIPOS DE ESGUINCES.

Se clasifican en Grado I, Grado II, Grado III; debido al dolor y inflamación el primer día sería díficil determinar que grado de lesion tienes, las caracteristicas clinicas pueden orientar al profesional de la salud cual es grado mas probable, pero para ser mas exactos debes ser revalorado tres o cinco días despues de tu primera valoración, los primeros dias se enfocaran a tratar tus sintomas: disminuir dolor,control de inflamación, mejorar tu capacidad de carga. Esto permitira hacer maniobras exploratorias y si es necesario relizarte estudios de imagen para dar con mas exactitud el grado de esguince que presentas.

PRUEBAS DE IMAGEN.

Ecografía.

SE considera que tiene una precisión de diagnóstico del 95% en lesiones ligamentarias, y permite observar en timepo real imagenes de la zona lesionada asi como ejecutar maniobras dinámicas para determinar si existen alteraciones funcinales o inestabilidad.

Radiografia.

Este estudio es necesario si presentas signos con lesiones óseas, que puede incluir presencia de fractura, o buscar signos de incongruencia articular, es decir uan modificación en como estan en contacto los huesos que forman la articulación.

TRATAMEINTO Y REHABILITACIÓN.

Algunas técnicas que se han implementado a lo largo de los años, con las investigaciones recientes se ha demostrado que el efecto pensado es distinto al que se busca obtener.

Un caso es la aplicación de hielo, la evidencia actual no recomienda su aplicacion como primera linea de tratamiento, se debe aplicar bajo ciertos críterios que el profesional de la salud obtendra durante la valoración y exploración de tu lesión.

La ingesta de AINES (antiinflamatorios no esteroideos) deben ser recetados con prudencia y solo por un médico y en el mejor de los casos, un médico especilista en rehabilitación y deporte.

La inmovilización con yeso tiene un pronóstico de presentar mayores complicaciones a nivel vascular, muscular, ligamentario; lo ideal es tener un soporte rigido funcional que permita la capacidad de soportar peso y mantener rango de movimiento. El movimeinto a tolerancia y de manera progresiva permite menos complicaciones y un retorno precoz a las actividades.

La preescripción de manera supervisada de Terapia con ejercios es el enfoque de primera línea, debe ser tambien integral, es decir incluir ejerciciso de la zona lesionada y de zonas mas lejanas a la misma, esto incluye ejercicios para recuperar rango de movimeinto, resistencia muscular, fortalecimeinto muscular, propioceptivos y en la fase final de la rehabilitación actividades y gestos específicos del deporte.

REGRESO AL DEPORTE.

Esto se logra con un adecuado apego consistencia y perseverancia por parte del deportista junto con una adecuada progresion de la rehabilitación, y debe ser una decisión en conjunto acrode a todos los criterios del personal de salud implicado (medico del deporte, fisioterapeuta) y del propio deportista.

El Colegio Americano de Medicina del Deporte señala que para que una persona retome sus actividades, principalmente las deportivas, debe existir:

1. Buena función específica del deporte del tobillo lesionado.

2. Función cardiopulmonar y musculoesquelética normal.

3. Recuperación de las habilidades deportivas.

Se debe considerar todo aspecto relevante sobre la lesión, el proceso de rehabilitación y estado en el que se encuentra la persona en el momento de la evaluacion para considerar el regreso a las actividades, explicar consecuencias y riesgos.

Como parte fundamental se deben aplicar variables autoinformadas, es decir test que debe responder la persona con total honestidad que involucran activideades o situciones de la vida diaria, asi como pruebas de rendimiento funcional en las cuales se debe obtener al menos un funcionamiento del 80% en comparacion de la zona no lesionada.

No dejes al azar el diagnóstico y tratamiento de las lesiones de tobillo que hayas presentado o por el cual estes cursando, prevenir es fundamental pero si te encuentras ya con una lesión busca que tu tratamiento sea preescrito bajo la evidencia científica mas actual.

Tu salud es importante, para que puedas realizar tu deporte preferido.

Referencia:

Halabchi F, Hassabi M. Acute ankle sprain in athletes: Clinical aspects and algorithmic approach. World J Orthop. 2020 Dec 18;11(12):534-558. doi: 10.5312/wjo.v11.i12.534. PMID: 33362991; PMCID: PMC7745493.